Ulgi, dopłaty, zwolnienia:
Komu przysługuje pobyt w sanatorium?

Narodowy Fundusz Zdrowia wydaje spore sumy na refundacj leczenia uzdrowiskowego. W 2012 r. takie wydatki NFZ-u wynosiły 584,050 mln zł (1532 zł po przeliczeniu na pacjenta). Ze względu na ograniczenia budżetowe Narodowego Funduszu Zdrowia, dostęp do leczenia w uzdrowiskach jest limitowany. Na refundację pobytu w sanatorium mogą liczyć wyłącznie osoby zmagające się z poważnymi schorzeniami. Ostateczną decyzję w sprawie skierowania na leczenie uzdrowiskowe, podejmuje jednak NFZ. W naszym kolejnym artykule z cyklu „Ulgi, dopłaty, zwolnienia” tłumaczymy, jak przebiega proces skierowania do sanatorium.

Tylko wybrani pacjenci raz w roku będą odwiedzać uzdrowisko …

Zgodnie z ogólnymi zasadami, wyjazd do uzdrowiska jest kontynuacją leczenia ambulatoryjnego lub szpitalnego. Narodowy Fundusz Zdrowia pokryje całość kosztów związanych z zabiegami w sanatorium, jeżeli takie procedury medyczne mogą złagodzić skutki poważnej choroby, choroby zawodowej lub wypadku. Na leczenie do uzdrowiska są kierowane tylko osoby, których stan zdrowia pozwala na podróż, samodzielne wykonywanie podstawowych czynności (przykład: toaleta, ubieranie, jedzenie) i korzystanie z zabiegów leczniczych.

Generalne zalecenia NFZ-u mówią o tym, że leczenie sanatoryjne dorosłych powinno być podejmowane nie częściej niż raz na 18 miesięcy. Wyjątek dotyczy osób, które przed dniem 28 września 1997 r. były zatrudnione w zakładach stosujących azbest. Pacjenci należący do tej grupy, mogą raz w roku korzystać z leczenia uzdrowiskowego. Zupełne zwolnienie z kosztów pobytu w sanatorium to dodatkowa preferencja dla osób, które w pracy miały do czynienia z azbestem. Zakłady stosujące azbest zostały wymienione w załączniku nr 4 do ustawy z dnia 19 czerwca 1997 roku o zakazie stosowania wyrobów zawierających azbest (Dz. U. Nr 3 poz. 20 z 2004 roku, z późn. zm.).

NFZ może zakwestionować skierowanie na kurację w sanatorium

Skierowanie do uzdrowiska wydaje lekarz, który podpisał odpowiednią umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia albo jest zatrudniony w placówce współpracującej z NFZ-em. W zależności od wskazań lekarskich, skierowanie dotyczy:

• bezpłatnego pobytu w szpitalu uzdrowiskowym (dorośli: 21 dni, dzieci: 27 dni, leczenie dorosłych odbywa się w ramach zwolnienia lekarskiego)
• pobytu w sanatorium uzdrowiskowym przez 21 dni (uwaga: Taki pobyt jest bezpłatny dla dziecka, a dorośli ponoszą część kosztów. Osoby pracujące muszą skorzystać z urlopu wypoczynkowego)
• pobytu w szpitalu uzdrowiskowym na rehabilitacji przez 28 dni (uwaga: Taki pobyt jest bezpłatny i odbywa się w ramach zwolnienia lekarskiego)
• pobytu w sanatorium uzdrowiskowym na rehabilitacji przez 28 dni (uwaga: taki pobyt jest częściowo odpłatny i odbywa się podczas urlopu wypoczynkowego)
• uzdrowiskowego leczenia ambulatoryjnego dorosłych i dzieci (od 6 dni do 18 dni)

Warto wiedzieć, że wystawione skierowanie trafia do wojewódzkiego oddziału NFZ-u, gdzie sprawdza je lekarz specjalizujący się w balneoklimatologii i medycynie fizykalnej lub rehabilitacji medycznej. W przypadku negatywnej decyzji Narodowego Funduszu Zdrowia (odrzucenie skierowania), pacjentowi nie przysługuje prawo do odwołania. Warto wiedzieć, że to lekarz pracujący w oddziale wojewódzkim NFZ wskazuje czas, rodzaj i miejsce leczenia uzdrowiskowego.

Każde skierowanie do uzdrowiska, które wystawił lekarz leczący pacjenta, powinno zostać rozpatrzone w trakcie 30 dni. Narodowy Fundusz Zdrowia rozpatruje dokumenty przesłane przez doktora lub pacjenta, zgodnie z kolejnością ich wpływu. Skierowanie potwierdzone przez lekarza - orzecznika w NFZ, trafia do kolejki dla oczekujących pacjentów. Po akceptacji skierowania, każdy pacjent powinien zostać poinformowany o planowanym zakresie leczenia i szacunkowym czasie oczekiwania na wyjazd. Warto wiedzieć, że potwierdzone i niewykorzystane skierowanie podlega weryfikacji co 18 miesięcy. Taka procedura nie skutkuje jednak utratą miejsca w kolejce osób oczekujących na leczenie uzdrowiskowe. W kontekście kolejek warto dodać, że prawo leczenia uzdrowiskowego poza kolejnością, mają inwalidzi wojenni i wojskowi, kombatanci, a także osoby posiadające tytuł Zasłużonego Honorowego Dawcy Krwi lub Zasłużonego Dawcy Przeszczepu. Pacjent należący do jednej z tych grup, powinien wysłać lub doręczyć oddziałowi wojewódzkiego NFZ-u, dokument potwierdzający swoje uprawnienia (np. ksero legitymacji Zasłużonego Honorowego Dawcy Krwi). Stan swojego skierowania można sprawdzić na stronie skierowania.nfz.gov.pl

Gdy zostanie już ustalony termin leczenia, to Narodowy Fundusz Zdrowia przesyła pacjentowi odpowiednią informację, nie później niż na 14 dni przed planowaną datą rozpoczęcia turnusu. Takie zawiadomienie powinno być nadane listem poleconym. Po jego otrzymaniu warto m.in. jeszcze raz sprawdzić, jakie są zasady odpłatności za pobyt w uzdrowisku.

NFZ nie pokrywa m.in. opłaty uzdrowiskowej oraz kosztów dojazdu

Informacja o kosztach leczenia uzdrowiskowego jest bardzo istotna, ponieważ pewne wydatki kuracjusz będzie musiał pokryć we własnym zakresie. Warto wiedzieć, że Narodowy Fundusz Zdrowia nie finansuje:

1. kosztów dojazdu do uzdrowiska i powrotu pacjenta
2. wszystkich kosztów związanych z zakwaterowaniem i wyżywieniem (np. podczas pobytu w sanatorium uzdrowiskowym na rehabilitacji)
3. kosztu zabiegów, które nie są związane z leczeniem w ramach skierowania
4. wydatków związanych z wyżywieniem i zakwaterowaniem opiekuna
5. dodatkowych opłat obowiązujących na terenie danej miejscowości (np. opłaty uzdrowiskowej na rzecz gminy, której maksymalna stawka w 2016 r. wynosi 4,27 zł za każdy kolejny dzień pobytu)

Koszty częściowej odpłatności za wyżywienie i zakwaterowanie w sanatorium (patrz punkt 2), określa rozporządzenie Ministra Zdrowia z 11 września 2014 r. Zgodnie ze wspomnianym rozporządzeniem, częściowa dopłata pacjenta za każdy dzień pobytu w sanatorium wynosi od 9,40 zł do 36,10 zł. Dzienna stawka zależy od terminu leczenia oraz standardu zajmowanego pokoju. Nieco wyższe opłaty za pobyt i zakwaterowanie kuracjusza są naliczane od 1 maja do 30 września każdego roku.